ES.n. 1 AUTISMO (chiude 27 febbraio x esami 29 e sessione estiva)

Di Meo Livia Rosa ha scritto:Gruppo formato da: De Lucia Stefania, Di Meo Livia Rosa, Criscuolo Maria Assunta, Barbato Delia.



L’autismo viene definito come un disturbo evolutivo o pervasivo dello sviluppo che può essere osservato fin dall’infanzia, in quanto compare molto precocemente nel bambino. Secondo il DSM IV, il disturbo autistico è rappresentato dalle seguenti caratteristiche: la presenza di uno sviluppo notevolmente anomalo o deficitario dell'interazione sociale e della comunicazione; una notevole ristrettezza del repertorio di attività e di interessi; la presenza di comportamenti ripetitivi e stereotipati. L’autismo è caratterizzato quindi da evidenti alterazioni nella sfera comportamentale e biologica che variano ampiamente a seconda del livello di sviluppo e dell'età cronologica del soggetto. Normalmente i sintomi sono rilevabili entro il secondo o terzo anno di età. Circa il 75% dei bambini affetti da autismo presenta anche un ritardo cognitivo che va da lieve a grave. Inoltre, l’autismo si presenta molte volte in comorbidità con altre patologie: l’iperattività, lo scarso mantenimento dell'attenzione, l’impulsività, l’aggressività, gli atteggiamenti autolesivi, gli attacchi di rabbia, l’ipersensibilità ai suoni o all'essere toccato, le reazioni esagerate alla luce o agli odori. Molto si è scritto in passato sull’origine dell’autismo, ma oggi risulta ancora poco chiara l’eziologia e la patogenesi e, la stessa denominazione più accettata di disturbo dello sviluppo psichico, è vaga ed imprecisa. Recentemente, le teorie eziologiche dell’autismo hanno visto dar importanza a diversi aspetti: sociali e relazionali, genetici biologici e, ambientali. Secondo i primi, il disturbo autistico avrebbe un’eziologia genetica ovvero sarebbe causato da un’anomalia nella programmazione genetica: gli studi di genetica si stanno attualmente concentrando su alcune regioni dei cromosomi 7 e 15 e su alcune delezioni a loro carico. Invece secondo la prospettiva sociale, il disturbo autistico si innesterebbe su una base biologica “sana” ed emergerebbe a seguito di un’esposizione ad un ambiente psicologico “povero”, oltre che ad un ambiente educativo inadeguato e sfavorevole che non permetterebbe uno sviluppo integro e completo del soggetto. Secondo le teorie ambientali viene ipotizzata l'insorgenza di nuovi fattori capaci di innescare una sindrome autistica, fattori non solo e non più di tipo genetico, ma in grado di agire a livello prenatale già durante la gestazione. Tali fattori possono essere sostanzialmente identificabili nelle seguenti tre aree: alterazioni del sistema immunitario, danni gastrointestinali, intossicazioni da metalli pesanti. Forse oggi il modello multifattoriale bio-psico-sociale potrebbe essere quello può dare i risultati migliori in quanto presuppone l’esistenza di una base genetica e di uno sviluppo che non dipenderebbe solo in maniera deterministica da quanto scritto nel DNA, ma sarebbe determinato anche dall’ambiente relazionale e socio-culturale con cui il bambino vive , agisce ed interagisce. Per quanto riguarda l’eziologia del disturbo, molti e diversi sono i fattori osservati che possono contribuire allo sviluppo della sindrome autistica. Sono state infatti riscontrate anomalie strutturali cerebrali nelle zone del cervelletto,dell’amigdala, dell’ippocampo, del setto e dei corpi mammillari e anomalie a livello di molecole, come la serotonina e le beta-endorfine, aventi un ruolo nella trasmissione degli impulsi nervosi nel cervello. L'autismo può inoltre presentarsi insieme ad altre sindromi già note: sindrome dell'X-fragile, sclerosi tuberosa, fenilchetonuria e rosolia congenita. Benché la sindrome autistica sia oggi più conosciuta rispetto al passato, vi sono molti bambini ai quali la malattia viene diagnosticata con un certo ritardo. A differenza di molti altri disturbi, l’autismo può essere identificato mediante un’appropriata conoscenza, prima dei 18 mesi di età. Un ruolo importante e fondamentale riveste la figura del pediatra, soprattutto nell’ottica della diagnosi precoce. Approfittando dell’opportunità di seguire in modo longitudinale lo sviluppo del suo piccolo paziente, il pediatra dovrebbe cercare di cogliere, sin dal loro primo insorgere, variazioni qualitative oltre che quantitative di sviluppo. L’identificazione precoce dell’autismo rappresenta una sfida importante poiché apre delle possibilità di presa a carico ad un’età dove alcuni processi di sviluppo possono ancora essere modificati. Le ricerche che valutano gli effetti di un intervento precoce mostrano che i bambini beneficiari di tali interventi presentano dei progressi significativi sul piano cognitivo, emotivo e sociale. Si riscontra, presso i bambini, un’accelerazione del ritmo di sviluppo con una crescita del quoziente d’intelligenza, dei progressi nel linguaggio, un miglioramento dei comportamenti e una diminuzione dei sintomi del disturbo autistico. Questi progressi sopravvengono in 1 o 2 anni d’intervento precoce e intensivo, e la maggioranza dei bambini presi a carico (73 %) accede ad un linguaggio funzionale alla fine del periodo d’intervento (in generale attorno ai 5 anni).
Le scarse conoscenze sulle basi neurofisiologiche dell'autismo fanno sì che l'approccio farmacologico a questa patologia sia ancora principalmente sintomatico, volto a favorire comportamenti più adeguati e socialmente accettabili, oppure sia mirato a contenere manifestazioni associate in comorbidità. I dati attuali indicano che l'intervento farmacologico incide in modo molto marginale sulla storia naturale del disturbo autistico. La molteplicità fenomenica dei "quadri autistici" e le scarse conoscenze circa la patogenesi di tale disturbo giustificano i molteplici tentativi terapeutici con sostanze farmacologicamente anche molto diverse tra di loro di cui si è cercato di volta in volta di sfruttare l'attività specifica su un sintomo. Obiettivo prevalente dell'intervento farmacologico diviene quindi quello del controllo di manifestazioni sintomatiche che possono negativamente influenzare la qualità della vita e gli altri interventi terapeutici. Il trattamento deve essere preceduto da una attenta analisi funzionale che evidenzi i sintomi bersaglio, che possono essere molto diversi nei vari soggetti (stereotipie e condotte aggressive, disturbi dell'attenzione, alterazioni dell'umore, disturbi del sonno). L'impiego di determinate sostanze in età evolutiva richiede particolare attenzione per l'insorgenza di possibili effetti collaterali evidenziamole insieme:
- Stereotipie e aggressività:
Aloperidolo: é un neurolettico da tempo noto. Sono riportati miglioramenti nelle stereotipie, sull'aggressività, nella chiusura relazionale, e, più dubbi, in alcuni parametri cognitivi. Il dosaggio utilizzato è da 0,25 a 4 mg / die (da 0,05 a 0,15 mg/Kg/die). I principali effetti collaterali sono: sedazione, manifestazioni distoniche o parkinsoniane, e, a più lungo termine, acatisia, comparsa di discinesie, in particolare al momento della sospensione.
Pimozide: produce un discreto effetto su manifestazioni comportamentali e condotte di ritiro. Il dosaggio usato è di 2 - 4 mg / die (non superiore 0,3 mg / kg / die). Sono necessari controlli cardiologici. E' segnalata maggiore risposta nei soggetti con maggiore componente di apatia ed anergia.
Amilsulpiride: a basso dosaggio produce riduzione delle condotte di chiusura relazionale.
Neurolettici usati in modo aspecifico per contenimento nel caso di disturbi comportamentali, come impulsività, auto/eteroaggressività, iperattività, sono: Tioridazina, Clorpromazina, Flufenazina.
I dati in favore della loro utilizzazione sono scarsi, con la parziale eccezione della Tioridazina, e comunque inferiori a quelli circa l'Aloperidolo. Sono da usarsi, a causa della loro azione sedativa e degli effetti a lungo termine come farmaci di seconda scelta, con uso limitato a condizioni di marcato eccitamento comportamentale, al dosaggio più basso efficace. E' opportuno inoltre valutare una loro sospensione al di fuori delle fasi acute.
Sono in aumento le indicazioni all'utilizzo dei neurolettici atipici, sia nelle forme resistenti ai neurolitici tradizionali, sia come intervento di prima scelta. Hanno incidenza di effetti extrapiramidali molto inferiore rispetto all'aloperidolo e azione positiva nel ritiro relazionale, l'apatia e l'anergia. Il Risperidone (antagonista sia serotoninergico che dopaminergico) risulta efficace nel ridurre comportamenti stereotipati, aggressività, impulsività, chiusura relazionale (in minor grado). Il dosaggio è 1,5 - 2 mg (bambino), 4 - 5 mg (adolescenti). La somministrazione deve essere graduale con incrementi di 0,25 - 0,50 mg ogni 5-7giorni.
L'Olanzapina presenta azione antagonista verso i recettori della serotonina e della dopamina. I pochi studi, ancora in corso, sul suo impiego, a dosaggi di 0,22 mg/kg/die, in bambini con differenti diagnosi, tra le quali disturbi psicotici non meglio precisati, riferiscono miglioramenti nella regolarità del ritmo sonno-veglia e nel controllo dell'aggressività, Gli effetti collaterali finora riportati sono sedazione, incremento ponderale e acatisia.
Farmaci che agiscono sul sistema degli oppiodi endogeni: il Naltrexone, antagonista degli oppiodi endogeni, è stato sperimentato a dosaggi di 0,5 mg/Kg per pazienti con manifestazioni aggressive. I risultati sono contraddittori.
La Clonidina, agonista dei recettori a 2 adrenergici, utilizzato come antiipertensivo, si è dimostrato molto efficace nel controllo delle crisi di rabbia, utilizzato nell'adolescente a dosaggi non ipotensivi, iniziando da 0,05 mg/die e salendo fino al controllo del sintomo (0,05 mg 2-3 volte /die). La scarsa sperimentazione ne fa sconsigliare comunque l'utilizzo.
Il Propranololo è un B bloccante utilizzato negli USA per il controllo delle crisi di rabbia a dosaggi di 50-150 mg/die, somministrabili al di sopra dei 12 anni in ambiente ospedaliero. I suoi effetti collaterali, ipotensione e bradicardia, richiedono un monitoraggio della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa; è controindicato nei soggetti asmatici per il rischio di crisi dispnoiche.
Tutt’oggi nonostante i tantissimi studi effettuati e, gli autori che si sono impeganti nella ricerca non sappiamo con certezza quali sono le cause che provocano l’insorgenza dell’autismo. Molti autori sostengono la teoria neurobiologica: Bauman e Kemper (1994) evidenziò un’ anormalità a livello del cervelletto nei bambini e negli adulti con autismo.
Il neuroscienziato Eric Courchesne (1996) rilevò che nel cervelletto le cellule del Purkinje sono scarse numericamente.
Il cervelletto, dice Courchense, è uno dei centri più attivi del cervello e le cellule del Purkinje sono elementi critici per l’integrazione delle informazioni. Senza queste cellule, il cervelletto è incapace di ricevere informazioni sul mondo esterno, di computarne il significato e di preparare altre aree cerebrali a rispondere ad esse in modo appropriato.
Courchesne propose per tanto un’altra idea: il cervello dei bambini con autismo, alla nascita, ha un volume normale, però intorno ai 2-3 anni i loro cervelli sono più grandi rispetto a bambini normo-dotati della stessa età.
Attraverso la tecnologia della fRMI, Courchesne e coll. (2001) hanno potuto identificare due aree in cui appariva un aumento di crescita più pronunciato.
Queste sono la materia grigia della corteccia cerebrale, e la materia bianca che contiene le fibre che connettono la corteccia cerebrale con il cervelletto.
Un importante ruolo del cervelletto, congiuntamente ai lobi frontali, è il controllo dell’attenzione in particolare lo spostamento dell’attenzione. E’ pertanto possibile quindi, che le anomalie cerebellari siano collegate con le peculiarità dell’attenzione nell’autismo.
L’autismo è stato associato a numerose infezioni virali: rosolia, citomegalovirus (CMV), Varicella zoster (VZV), sifilide, toxoplasmosi, herpes simplex (HSV).
Recentemente è stata avanzata l’ipotesi che l’insorgenza dell’autismo fosse correlata eziologicamente con la somministrazione del vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (vaccino Trivalente, MMR), poiché da uno studio era emersa l’evidenza che alcuni bambini manifestavano i sintomi della malattia entro pochi giorni dalla somministrazione del vaccino .
Le condizioni pre-natali e le complicanze alla nascita sono fattori di rischio che possono portare a un danno cerebrale.
Nei bambini con autismo spesso il parto è difficile e può verificarsi anossia.
In uno studio Kolvin (1971suddivise un gruppo di autistici in base all’età di insorgenza del disturbo cioè prima e dopo i 3 anni; nel primo gruppo di bambini si sono riscontrati con maggior frequenza i seguenti fattori: rosolia e toxoplasmosi in gravidanza, prematurità, taglio cesareo, encefalite e spasmi infantili.
Altresì i risultati di uno studio giapponese permisero di concludere che vi è un’alta incidenza di soggetti con autismo nei sopravvissuti alle cure di terapia intensiva neonatale e che una storia di sindrome da aspirazione di meconio è significativamente più presente nei bambini con disturbi dello spettro autistico che nei sani, suggerendone un possibile ruolo causale per lo sviluppo della malattia.
I problemi durante la gravidanza o il parto possono causare danni al cervello del bambino. Quindi concludiamo dicendo che numerosi sono i fattori di rischio a determinare l’autismo ex:
donne che al momento del parto hanno più di 35 anni;
medicazioni durante la gravidanza, l’introduzione di farmaci per debellare malattie infettive si rivela devastante per il sistema immunitario, metabolico e neurologico; oppure semplicemente
l’incompatibilità tra il gruppo sanguigno della madre e quello del bambino.


Lavoro ben fatto e complesso.
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
Si vede che il gruppo ha lavorato in modo critico.
La tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

benedettabonifazi ha scritto:"Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.


La parola "autismo" deriva dal greco "autús" che significa "se stesso” e, come malattia o modello particolare di struttura psichica, si evidenzia drammaticamente per l’isolamento, l’anestesia affettiva, la scomparsa dell’iniziativa, le difficoltà psico-motorie, il mancato sviluppo del linguaggio.
L'autismo può essere primario, oppure secondario quando si manifesta in conseguenza di anomalie genetiche (fenilchetonuria, sclerosi tuberosa), cromosomiche (X-fragile), malattie infettive (rosolia, citomegalovirus) o traumi che colpiscono precocemente il SNC (Sistema Nervoso Centrale).A livello di classificazione nosografica, nel DSM-IV è considerato nella categoria clinica dei "Disturbi Pervasivi dello Sviluppo", cui appartengono, fra le varie altre sindromi, anche la sindrome di Asperger, la sindrome di Rett e il Disturbo disintegrativo dell'infanzia.
Grossolanamente si può dire che i bambini autistici fisicamente sono sani e si sviluppano come i loro coetanei, ma sono affetti da gravi anomalie nella comunicazioni e da un certo ritardo mentale.
Sia nei soggetti ritardati che nei soggetti di normale intelligenza, infatti, il profilo delle prestazioni è spesso molto disomogeneo, con aree di grande abilità, come, memoria, calcolo, competenze spaziali e aree profondamente compromesse.
L'autismo compare entro il trentesimo mese di vita oppure può manifestarsi verso il diciottesimo mese di vita. In una recente statistica abbiamo potuto notare che l'incidenza varia da 5 a 50 persone su 10.000e che colpisce prevalentemente i soggetti maschili con un tasso dalle due alle quattro volte superiore rispetto al sesso femminile. Kanner, famoso psichiatra considerato il fondatore della psichiatria infantile americana, descrisse i suoi pazienti come tendenti all’isolamento, poco reattivi in ambito relazionale. Alcuni apparivano muti o con un linguaggio ecolalico, altri, invece, mostravano una caratteristica inversione pronominale e avevano una paura ossessiva che avvenisse qualche cambiamento nell’ambiente circostante. Kanner e suoi collaboratori, partendo dall’analisi delle famiglie , arrivarono alla deduzione che i genitori (in particolar modo le madri), troppo freddi, distaccati e rigorosi, fossero, con il loro atteggiamento, la causa dell'autismo dei figli. Kanner, però, non aveva tenuto conto che le famiglie a cui faceva riferimento rappresentavano solo una ridotta parte di tale categoria. Per tale motivo, per molti anni i genitori sono stati ritenuti ingiustamente responsabili delle problematiche dei loro figli autistici. Con il TEACCH, oggi, si sono confutate queste considerazioni. Attraverso un esame della didattica aggiuntiva “ Trattamento pedagogico della disabilità” abbiamo approfondito l’efficacia e la conoscenza di tale programma.
Il Teacch è un’organizzazione di servizi su base statale, creata nello Stato americano della Carolina del Nord, all’interno dell’Università, da Eric Schopler e dai suoi collaboratori. Esso è un servizio integrato di interventi offerto alle persone con autismo e alle loro famiglie. Offre ,inoltre, formazione e consulenza nelle scuole. Il Programma TEACCH comprende numerose attività di tipo educativo da effettuare con bambini con Disturbi Generalizzati dello Sviluppo o con disturbi della comunicazione.L'uso di tali attività va però di volta in volta contestualizzato ed individualizzato; la messa in atto di queste attività deve basarsi, in particolare su quattro criteri: modello di interazione, prospettive di sviluppo, relativismo comportamentale e gerarchia di addestramento Il Programma TEACCH è stato costruito per sviluppare abilità imitative, funzioni percettive, abilità motorie, capacità d'integrazione oculo-manuale, comprensione e produzione linguistica, gestione del comportamento (autonomie, abilità sociali e comportamentali).La conduzione del programma è affidata a genitori e insegnanti , che condividono le stesse strategie ed operano in stretta collaborazione.Una parte importante del programma è rappresentato dalla valutazione, che avviene attraverso tre modalità diverse. La prima che prevede l'utilizzo di test intellettivi e scale standardizzate per la valutazione dello sviluppo. La seconda modalità è quella dell'osservazione dei modelli di comportamento del bambino. La terza è rappresentata dalla raccolta di informazioni fatta nei colloqui con i genitori, in cui vengono anche individuate le loro aspettative nei confronti del bambino e i problemi principali che essi si trovano ad affrontare. La valutazione dello sviluppo si avvale di uno strumento specifico chiamato Profilo Psicoeducativo (P.E.P.): il P.E.P. consente di determinare lo sviluppo del bambino nelle aree dell'imitazione, della percezione, delle abilità motorie, dell' integrazione oculo-manuale, e delle capacità cognitive. Accanto al P.E.P. è stato predisposto un altro strumento chiamato A.A.P.E.P., che viene utilizzato per la valutazione di adolescenti e adulti autristici.Le aspettative e gli obiettivi che ci si attende di raggiungere, per ogni bambino, vengono distinte in : 1) aspettative a lungo termine, 2) aspettative intermedie tra 3 mesi ed un anno, e 3) gli obiettivi educativi immediati .
Anche in questo programma le famiglie presentano un ruolo importante. La famiglia svolge un rilevante ruolo sociale in quanto costituisce un tramite tra il bambino e l’ambiente che lo circonda. I genitori delle persone con autismo, infatti, svolgono un compito certamente molto difficile: amare e accudire i loro figli aiutandoli a diventare soggetti sociali, ad integrarsi con l’ambiente circostante interagendo con altri individui . In alcuni momenti il genitore si sente demotivato e sfiduciato: ciò è dovuto anche ad una pessimistica proiezione sul futuro del proprio figlio che viene visto come un “eterno bambino” senza vasti margini di autonomia e indipendenza. E’ importante costruire un’ alleanza collaborativa tra operatori sociali e territoriali (Enti , Asl) , e i genitori. Il termine alleanza sottolinea il coinvolgimento delle due parti che collaborano per raggiungere un unico obiettivo nel rispetto dei diversi ruoli. I genitori che adempiono a tale alleanza hanno bisogno di un grande supporto poichè l’indifferenza del bambino autistico può portare i familiari a sentirsi rifiutati e ciò può causare uno sconforto da parte degli stessi. Infatti il sostegno emotivo ai genitori risulta indispensabile. L’operatore deve sviluppare l’empowerment e la giusta fiducia nelle capacità della famiglia.
Tale obiettivo richiede l’utilizzo di diversi compiti strategici come: costruire una forte relazione di ascolto e sostegno, interpretare, guidare,usufruire dell’ empowerment , processo dell’azione sociale attraverso il quale le persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare l’equità e la qualità di vita.La formazione dei genitori diviene, quindi, un aspetto molto importante.
Progressivamente i genitori vanno coinvolti nelle varie attività vere e gli operatori non dovranno nutrire preconcetti sulle loro capacità. Di fondamentale importanza è l’osservazione sistematica, la quale può produrre efficaci conseguimenti nel percorso di educazione- formazione sul bambino. Il genitore dovrà divenire capace di misurare e definire i feedback che gli giungono dopo il proprio intervento , in particolar modo nelle mura domestiche dove non è presente il supporto materiale dell’operatore.
Oggi molti approcci riconoscono al contesto- famiglia il ruolo di “spazio privilegiato” per raggiungere efficacemente obiettivi essenziali .Collaboratori e genitori puntano a migliorare l’adattamento dell’individuo al mondo in cui vive; ad incrementare le abilità esistenti ; a promuovere un insegnamento strutturato in grado di prevenire i comportamenti problema. Le innumerevoli difficoltà che un genitore di un bambino autistico incontra, sono fonti di stress. Per i genitori dei bambini autistici è difficile pensare che il proprio figlio con autismo una volta divenuto adulto possa condurre una vita normale. In età scolare un bambino incontra i coetanei nella scuola, mentre in età adulta alla scuola dovrebbe subentrare un posto di lavoro e luoghi dove poter trascorrere il proprio tempo libero.
Consapevole del fatto che ogni bambino autistico crescerà diventando un adulto autistico, Schopler e i suoi collaboratori suggeriscono di iniziare precocemente a individuare la tipologia di attività lavorativa che il bambino potrebbe svolgere da adulto. Il tipo di attività possibile emerge dal profilo di abilità, dai punti di forza e dagli interessi, di ogni persona.
A tal fine, Schopler parla di un “intervento psicoeducativo collaborativo” che deve prevedere l’adempimento di vari punti:
1) il miglioramento delle condizioni di vita del soggetto;
2) la promozione di interventi che limitino i comportamenti patologici;
3) l’evidenziazione e l’ampliamento delle abilità esistenti;
4) il rifacimento alle teorie cognitive e comportamentali, dimostrate le più efficienti
Anche in questo scenario le famiglie svolgono un ruolo fondamentale in quanto sono ascoltate, aiutate ,tutelate, supportate a livello sociale . Numerose sono le associazioni create e fondate da genitori con bambini autistici i quali lottano per la creazione di un luogo di socializzazione e relazione nel quale poter promuovere interventi logopedici, comportamentali e cognitivi.


Le famiglie che pianificano tali “Progetti di vita” per i loro figli sperano che essi possano aumentare sempre a livello territoriale.
A nostro avviso il coinvolgimento attivo e partecipe della famiglia in un adeguato programma riabilitativo assume un’importante rilevanza personale e sociale: attraverso il lavoro e l’aiuto degli operatori e insegnanti, i genitori acquistano gli strumenti indispensabili per svolgere il proprio ruolo e riacquistando fiducia nelle proprie capacità.




Bibliografia
1. "Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.
2. http://www.oltreilmuro.com/autismo.htm
3. Lettura e ritardo mentale




Componenti del gruppo:

Benedetta Bonifazi
Marianna Ciriillo
Carla Sara Emolo
Miriam Farina
Daniela Maione


Lavoro ben fatto,
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
la sintesi è arricchita da una veste critica e da un confronto coerente con il quadro teorico.
Emergono però poco le considerazioni critiche del gruppo.
la tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

carlasaraemolo ha scritto:"Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.


La parola "autismo" deriva dal greco "autús" che significa "se stesso” e, come malattia o modello particolare di struttura psichica, si evidenzia drammaticamente per l’isolamento, l’anestesia affettiva, la scomparsa dell’iniziativa, le difficoltà psico-motorie, il mancato sviluppo del linguaggio.
L'autismo può essere primario, oppure secondario quando si manifesta in conseguenza di anomalie genetiche (fenilchetonuria, sclerosi tuberosa), cromosomiche (X-fragile), malattie infettive (rosolia, citomegalovirus) o traumi che colpiscono precocemente il SNC (Sistema Nervoso Centrale).A livello di classificazione nosografica, nel DSM-IV è considerato nella categoria clinica dei "Disturbi Pervasivi dello Sviluppo", cui appartengono, fra le varie altre sindromi, anche la sindrome di Asperger, la sindrome di Rett e il Disturbo disintegrativo dell'infanzia.
Grossolanamente si può dire che i bambini autistici fisicamente sono sani e si sviluppano come i loro coetanei, ma sono affetti da gravi anomalie nella comunicazioni e da un certo ritardo mentale.
Sia nei soggetti ritardati che nei soggetti di normale intelligenza, infatti, il profilo delle prestazioni è spesso molto disomogeneo, con aree di grande abilità, come, memoria, calcolo, competenze spaziali e aree profondamente compromesse.
L'autismo compare entro il trentesimo mese di vita oppure può manifestarsi verso il diciottesimo mese di vita. In una recente statistica abbiamo potuto notare che l'incidenza varia da 5 a 50 persone su 10.000e che colpisce prevalentemente i soggetti maschili con un tasso dalle due alle quattro volte superiore rispetto al sesso femminile. Kanner, famoso psichiatra considerato il fondatore della psichiatria infantile americana, descrisse i suoi pazienti come tendenti all’isolamento, poco reattivi in ambito relazionale. Alcuni apparivano muti o con un linguaggio ecolalico, altri, invece, mostravano una caratteristica inversione pronominale e avevano una paura ossessiva che avvenisse qualche cambiamento nell’ambiente circostante. Kanner e suoi collaboratori, partendo dall’analisi delle famiglie , arrivarono alla deduzione che i genitori (in particolar modo le madri), troppo freddi, distaccati e rigorosi, fossero, con il loro atteggiamento, la causa dell'autismo dei figli. Kanner, però, non aveva tenuto conto che le famiglie a cui faceva riferimento rappresentavano solo una ridotta parte di tale categoria. Per tale motivo, per molti anni i genitori sono stati ritenuti ingiustamente responsabili delle problematiche dei loro figli autistici. Con il TEACCH, oggi, si sono confutate queste considerazioni. Attraverso un esame della didattica aggiuntiva “ Trattamento pedagogico della disabilità” abbiamo approfondito l’efficacia e la conoscenza di tale programma.
Il Teacch è un’organizzazione di servizi su base statale, creata nello Stato americano della Carolina del Nord, all’interno dell’Università, da Eric Schopler e dai suoi collaboratori. Esso è un servizio integrato di interventi offerto alle persone con autismo e alle loro famiglie. Offre ,inoltre, formazione e consulenza nelle scuole. Il Programma TEACCH comprende numerose attività di tipo educativo da effettuare con bambini con Disturbi Generalizzati dello Sviluppo o con disturbi della comunicazione.L'uso di tali attività va però di volta in volta contestualizzato ed individualizzato; la messa in atto di queste attività deve basarsi, in particolare su quattro criteri: modello di interazione, prospettive di sviluppo, relativismo comportamentale e gerarchia di addestramento Il Programma TEACCH è stato costruito per sviluppare abilità imitative, funzioni percettive, abilità motorie, capacità d'integrazione oculo-manuale, comprensione e produzione linguistica, gestione del comportamento (autonomie, abilità sociali e comportamentali).La conduzione del programma è affidata a genitori e insegnanti , che condividono le stesse strategie ed operano in stretta collaborazione.Una parte importante del programma è rappresentato dalla valutazione, che avviene attraverso tre modalità diverse. La prima che prevede l'utilizzo di test intellettivi e scale standardizzate per la valutazione dello sviluppo. La seconda modalità è quella dell'osservazione dei modelli di comportamento del bambino. La terza è rappresentata dalla raccolta di informazioni fatta nei colloqui con i genitori, in cui vengono anche individuate le loro aspettative nei confronti del bambino e i problemi principali che essi si trovano ad affrontare. La valutazione dello sviluppo si avvale di uno strumento specifico chiamato Profilo Psicoeducativo (P.E.P.): il P.E.P. consente di determinare lo sviluppo del bambino nelle aree dell'imitazione, della percezione, delle abilità motorie, dell' integrazione oculo-manuale, e delle capacità cognitive. Accanto al P.E.P. è stato predisposto un altro strumento chiamato A.A.P.E.P., che viene utilizzato per la valutazione di adolescenti e adulti autristici.Le aspettative e gli obiettivi che ci si attende di raggiungere, per ogni bambino, vengono distinte in : 1) aspettative a lungo termine, 2) aspettative intermedie tra 3 mesi ed un anno, e 3) gli obiettivi educativi immediati .
Anche in questo programma le famiglie presentano un ruolo importante. La famiglia svolge un rilevante ruolo sociale in quanto costituisce un tramite tra il bambino e l’ambiente che lo circonda. I genitori delle persone con autismo, infatti, svolgono un compito certamente molto difficile: amare e accudire i loro figli aiutandoli a diventare soggetti sociali, ad integrarsi con l’ambiente circostante interagendo con altri individui . In alcuni momenti il genitore si sente demotivato e sfiduciato: ciò è dovuto anche ad una pessimistica proiezione sul futuro del proprio figlio che viene visto come un “eterno bambino” senza vasti margini di autonomia e indipendenza. E’ importante costruire un’ alleanza collaborativa tra operatori sociali e territoriali (Enti , Asl) , e i genitori. Il termine alleanza sottolinea il coinvolgimento delle due parti che collaborano per raggiungere un unico obiettivo nel rispetto dei diversi ruoli. I genitori che adempiono a tale alleanza hanno bisogno di un grande supporto poichè l’indifferenza del bambino autistico può portare i familiari a sentirsi rifiutati e ciò può causare uno sconforto da parte degli stessi. Infatti il sostegno emotivo ai genitori risulta indispensabile. L’operatore deve sviluppare l’empowerment e la giusta fiducia nelle capacità della famiglia.
Tale obiettivo richiede l’utilizzo di diversi compiti strategici come: costruire una forte relazione di ascolto e sostegno, interpretare, guidare,usufruire dell’ empowerment , processo dell’azione sociale attraverso il quale le persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare l’equità e la qualità di vita.La formazione dei genitori diviene, quindi, un aspetto molto importante.
Progressivamente i genitori vanno coinvolti nelle varie attività vere e gli operatori non dovranno nutrire preconcetti sulle loro capacità. Di fondamentale importanza è l’osservazione sistematica, la quale può produrre efficaci conseguimenti nel percorso di educazione- formazione sul bambino. Il genitore dovrà divenire capace di misurare e definire i feedback che gli giungono dopo il proprio intervento , in particolar modo nelle mura domestiche dove non è presente il supporto materiale dell’operatore.
Oggi molti approcci riconoscono al contesto- famiglia il ruolo di “spazio privilegiato” per raggiungere efficacemente obiettivi essenziali .Collaboratori e genitori puntano a migliorare l’adattamento dell’individuo al mondo in cui vive; ad incrementare le abilità esistenti ; a promuovere un insegnamento strutturato in grado di prevenire i comportamenti problema. Le innumerevoli difficoltà che un genitore di un bambino autistico incontra, sono fonti di stress. Per i genitori dei bambini autistici è difficile pensare che il proprio figlio con autismo una volta divenuto adulto possa condurre una vita normale. In età scolare un bambino incontra i coetanei nella scuola, mentre in età adulta alla scuola dovrebbe subentrare un posto di lavoro e luoghi dove poter trascorrere il proprio tempo libero.
Consapevole del fatto che ogni bambino autistico crescerà diventando un adulto autistico, Schopler e i suoi collaboratori suggeriscono di iniziare precocemente a individuare la tipologia di attività lavorativa che il bambino potrebbe svolgere da adulto. Il tipo di attività possibile emerge dal profilo di abilità, dai punti di forza e dagli interessi, di ogni persona.
A tal fine, Schopler parla di un “intervento psicoeducativo collaborativo” che deve prevedere l’adempimento di vari punti:
1) il miglioramento delle condizioni di vita del soggetto;
2) la promozione di interventi che limitino i comportamenti patologici;
3) l’evidenziazione e l’ampliamento delle abilità esistenti;
4) il rifacimento alle teorie cognitive e comportamentali, dimostrate le più efficienti
Anche in questo scenario le famiglie svolgono un ruolo fondamentale in quanto sono ascoltate, aiutate ,tutelate, supportate a livello sociale . Numerose sono le associazioni create e fondate da genitori con bambini autistici i quali lottano per la creazione di un luogo di socializzazione e relazione nel quale poter promuovere interventi logopedici, comportamentali e cognitivi.


Le famiglie che pianificano tali “Progetti di vita” per i loro figli sperano che essi possano aumentare sempre a livello territoriale.
A nostro avviso il coinvolgimento attivo e partecipe della famiglia in un adeguato programma riabilitativo assume un’importante rilevanza personale e sociale: attraverso il lavoro e l’aiuto degli operatori e insegnanti, i genitori acquistano gli strumenti indispensabili per svolgere il proprio ruolo e riacquistando fiducia nelle proprie capacità.




Bibliografia
1. "Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.
2. http://www.oltreilmuro.com/autismo.htm
3. Lettura e ritardo mentale

I COMPONENTI DEL GRUPPO SONO :
Benedetta Bonifazi
Marianna Cirillo
Carla Sara Emolo
Miriam Farina
Daniela Maione


Lavoro ben fatto,
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
la sintesi è arricchita da una veste critica e da un confronto coerente con il quadro teorico.
Emergono però poco le considerazioni critiche del gruppo.
la tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

danielamaione ha scritto:"Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.


La parola "autismo" deriva dal greco "autús" che significa "se stesso” e, come malattia o modello particolare di struttura psichica, si evidenzia drammaticamente per l’isolamento, l’anestesia affettiva, la scomparsa dell’iniziativa, le difficoltà psico-motorie, il mancato sviluppo del linguaggio.
L'autismo può essere primario, oppure secondario quando si manifesta in conseguenza di anomalie genetiche (fenilchetonuria, sclerosi tuberosa), cromosomiche (X-fragile), malattie infettive (rosolia, citomegalovirus) o traumi che colpiscono precocemente il SNC (Sistema Nervoso Centrale).A livello di classificazione nosografica, nel DSM-IV è considerato nella categoria clinica dei "Disturbi Pervasivi dello Sviluppo", cui appartengono, fra le varie altre sindromi, anche la sindrome di Asperger, la sindrome di Rett e il Disturbo disintegrativo dell'infanzia.
Grossolanamente si può dire che i bambini autistici fisicamente sono sani e si sviluppano come i loro coetanei, ma sono affetti da gravi anomalie nella comunicazioni e da un certo ritardo mentale.
Sia nei soggetti ritardati che nei soggetti di normale intelligenza, infatti, il profilo delle prestazioni è spesso molto disomogeneo, con aree di grande abilità, come, memoria, calcolo, competenze spaziali e aree profondamente compromesse.
L'autismo compare entro il trentesimo mese di vita oppure può manifestarsi verso il diciottesimo mese di vita. In una recente statistica abbiamo potuto notare che l'incidenza varia da 5 a 50 persone su 10.000e che colpisce prevalentemente i soggetti maschili con un tasso dalle due alle quattro volte superiore rispetto al sesso femminile. Kanner, famoso psichiatra considerato il fondatore della psichiatria infantile americana, descrisse i suoi pazienti come tendenti all’isolamento, poco reattivi in ambito relazionale. Alcuni apparivano muti o con un linguaggio ecolalico, altri, invece, mostravano una caratteristica inversione pronominale e avevano una paura ossessiva che avvenisse qualche cambiamento nell’ambiente circostante. Kanner e suoi collaboratori, partendo dall’analisi delle famiglie , arrivarono alla deduzione che i genitori (in particolar modo le madri), troppo freddi, distaccati e rigorosi, fossero, con il loro atteggiamento, la causa dell'autismo dei figli. Kanner, però, non aveva tenuto conto che le famiglie a cui faceva riferimento rappresentavano solo una ridotta parte di tale categoria. Per tale motivo, per molti anni i genitori sono stati ritenuti ingiustamente responsabili delle problematiche dei loro figli autistici. Con il TEACCH, oggi, si sono confutate queste considerazioni. Attraverso un esame della didattica aggiuntiva “ Trattamento pedagogico della disabilità” abbiamo approfondito l’efficacia e la conoscenza di tale programma.
Il Teacch è un’organizzazione di servizi su base statale, creata nello Stato americano della Carolina del Nord, all’interno dell’Università, da Eric Schopler e dai suoi collaboratori. Esso è un servizio integrato di interventi offerto alle persone con autismo e alle loro famiglie. Offre ,inoltre, formazione e consulenza nelle scuole. Il Programma TEACCH comprende numerose attività di tipo educativo da effettuare con bambini con Disturbi Generalizzati dello Sviluppo o con disturbi della comunicazione.L'uso di tali attività va però di volta in volta contestualizzato ed individualizzato; la messa in atto di queste attività deve basarsi, in particolare su quattro criteri: modello di interazione, prospettive di sviluppo, relativismo comportamentale e gerarchia di addestramento Il Programma TEACCH è stato costruito per sviluppare abilità imitative, funzioni percettive, abilità motorie, capacità d'integrazione oculo-manuale, comprensione e produzione linguistica, gestione del comportamento (autonomie, abilità sociali e comportamentali).La conduzione del programma è affidata a genitori e insegnanti , che condividono le stesse strategie ed operano in stretta collaborazione.Una parte importante del programma è rappresentato dalla valutazione, che avviene attraverso tre modalità diverse. La prima che prevede l'utilizzo di test intellettivi e scale standardizzate per la valutazione dello sviluppo. La seconda modalità è quella dell'osservazione dei modelli di comportamento del bambino. La terza è rappresentata dalla raccolta di informazioni fatta nei colloqui con i genitori, in cui vengono anche individuate le loro aspettative nei confronti del bambino e i problemi principali che essi si trovano ad affrontare. La valutazione dello sviluppo si avvale di uno strumento specifico chiamato Profilo Psicoeducativo (P.E.P.): il P.E.P. consente di determinare lo sviluppo del bambino nelle aree dell'imitazione, della percezione, delle abilità motorie, dell' integrazione oculo-manuale, e delle capacità cognitive. Accanto al P.E.P. è stato predisposto un altro strumento chiamato A.A.P.E.P., che viene utilizzato per la valutazione di adolescenti e adulti autristici.Le aspettative e gli obiettivi che ci si attende di raggiungere, per ogni bambino, vengono distinte in : 1) aspettative a lungo termine, 2) aspettative intermedie tra 3 mesi ed un anno, e 3) gli obiettivi educativi immediati .
Anche in questo programma le famiglie presentano un ruolo importante. La famiglia svolge un rilevante ruolo sociale in quanto costituisce un tramite tra il bambino e l’ambiente che lo circonda. I genitori delle persone con autismo, infatti, svolgono un compito certamente molto difficile: amare e accudire i loro figli aiutandoli a diventare soggetti sociali, ad integrarsi con l’ambiente circostante interagendo con altri individui . In alcuni momenti il genitore si sente demotivato e sfiduciato: ciò è dovuto anche ad una pessimistica proiezione sul futuro del proprio figlio che viene visto come un “eterno bambino” senza vasti margini di autonomia e indipendenza. E’ importante costruire un’ alleanza collaborativa tra operatori sociali e territoriali (Enti , Asl) , e i genitori. Il termine alleanza sottolinea il coinvolgimento delle due parti che collaborano per raggiungere un unico obiettivo nel rispetto dei diversi ruoli. I genitori che adempiono a tale alleanza hanno bisogno di un grande supporto poichè l’indifferenza del bambino autistico può portare i familiari a sentirsi rifiutati e ciò può causare uno sconforto da parte degli stessi. Infatti il sostegno emotivo ai genitori risulta indispensabile. L’operatore deve sviluppare l’empowerment e la giusta fiducia nelle capacità della famiglia.
Tale obiettivo richiede l’utilizzo di diversi compiti strategici come: costruire una forte relazione di ascolto e sostegno, interpretare, guidare,usufruire dell’ empowerment , processo dell’azione sociale attraverso il quale le persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare l’equità e la qualità di vita.La formazione dei genitori diviene, quindi, un aspetto molto importante.
Progressivamente i genitori vanno coinvolti nelle varie attività vere e gli operatori non dovranno nutrire preconcetti sulle loro capacità. Di fondamentale importanza è l’osservazione sistematica, la quale può produrre efficaci conseguimenti nel percorso di educazione- formazione sul bambino. Il genitore dovrà divenire capace di misurare e definire i feedback che gli giungono dopo il proprio intervento , in particolar modo nelle mura domestiche dove non è presente il supporto materiale dell’operatore.
Oggi molti approcci riconoscono al contesto- famiglia il ruolo di “spazio privilegiato” per raggiungere efficacemente obiettivi essenziali .Collaboratori e genitori puntano a migliorare l’adattamento dell’individuo al mondo in cui vive; ad incrementare le abilità esistenti ; a promuovere un insegnamento strutturato in grado di prevenire i comportamenti problema. Le innumerevoli difficoltà che un genitore di un bambino autistico incontra, sono fonti di stress. Per i genitori dei bambini autistici è difficile pensare che il proprio figlio con autismo una volta divenuto adulto possa condurre una vita normale. In età scolare un bambino incontra i coetanei nella scuola, mentre in età adulta alla scuola dovrebbe subentrare un posto di lavoro e luoghi dove poter trascorrere il proprio tempo libero.
Consapevole del fatto che ogni bambino autistico crescerà diventando un adulto autistico, Schopler e i suoi collaboratori suggeriscono di iniziare precocemente a individuare la tipologia di attività lavorativa che il bambino potrebbe svolgere da adulto. Il tipo di attività possibile emerge dal profilo di abilità, dai punti di forza e dagli interessi, di ogni persona.
A tal fine, Schopler parla di un “intervento psicoeducativo collaborativo” che deve prevedere l’adempimento di vari punti:
1) il miglioramento delle condizioni di vita del soggetto;
2) la promozione di interventi che limitino i comportamenti patologici;
3) l’evidenziazione e l’ampliamento delle abilità esistenti;
4) il rifacimento alle teorie cognitive e comportamentali, dimostrate le più efficienti
Anche in questo scenario le famiglie svolgono un ruolo fondamentale in quanto sono ascoltate, aiutate ,tutelate, supportate a livello sociale . Numerose sono le associazioni create e fondate da genitori con bambini autistici i quali lottano per la creazione di un luogo di socializzazione e relazione nel quale poter promuovere interventi logopedici, comportamentali e cognitivi.


Le famiglie che pianificano tali “Progetti di vita” per i loro figli sperano che essi possano aumentare sempre a livello territoriale.
A nostro avviso il coinvolgimento attivo e partecipe della famiglia in un adeguato programma riabilitativo assume un’importante rilevanza personale e sociale: attraverso il lavoro e l’aiuto degli operatori e insegnanti, i genitori acquistano gli strumenti indispensabili per svolgere il proprio ruolo e riacquistando fiducia nelle proprie capacità.




Bibliografia
1. "Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.
2. http://www.oltreilmuro.com/autismo.htm
3. Lettura e ritardo mentale

I COMPONENTI DEL GRUPPO SONO :
Benedetta Bonifazi
Marianna Cirillo
Carla Sara Emolo
Miriam Farina
Daniela Maione

Lavoro ben fatto,
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
la sintesi è arricchita da una veste critica e da un confronto coerente con il quadro teorico.
Emergono però poco le considerazioni critiche del gruppo.
la tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

marianna cirillo ha scritto:"Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.


La parola "autismo" deriva dal greco "autús" che significa "se stesso” e, come malattia o modello particolare di struttura psichica, si evidenzia drammaticamente per l’isolamento, l’anestesia affettiva, la scomparsa dell’iniziativa, le difficoltà psico-motorie, il mancato sviluppo del linguaggio.
L'autismo può essere primario, oppure secondario quando si manifesta in conseguenza di anomalie genetiche (fenilchetonuria, sclerosi tuberosa), cromosomiche (X-fragile), malattie infettive (rosolia, citomegalovirus) o traumi che colpiscono precocemente il SNC (Sistema Nervoso Centrale).A livello di classificazione nosografica, nel DSM-IV è considerato nella categoria clinica dei "Disturbi Pervasivi dello Sviluppo", cui appartengono, fra le varie altre sindromi, anche la sindrome di Asperger, la sindrome di Rett e il Disturbo disintegrativo dell'infanzia.
Grossolanamente si può dire che i bambini autistici fisicamente sono sani e si sviluppano come i loro coetanei, ma sono affetti da gravi anomalie nella comunicazioni e da un certo ritardo mentale.
Sia nei soggetti ritardati che nei soggetti di normale intelligenza, infatti, il profilo delle prestazioni è spesso molto disomogeneo, con aree di grande abilità, come, memoria, calcolo, competenze spaziali e aree profondamente compromesse.
L'autismo compare entro il trentesimo mese di vita oppure può manifestarsi verso il diciottesimo mese di vita. In una recente statistica abbiamo potuto notare che l'incidenza varia da 5 a 50 persone su 10.000e che colpisce prevalentemente i soggetti maschili con un tasso dalle due alle quattro volte superiore rispetto al sesso femminile. Kanner, famoso psichiatra considerato il fondatore della psichiatria infantile americana, descrisse i suoi pazienti come tendenti all’isolamento, poco reattivi in ambito relazionale. Alcuni apparivano muti o con un linguaggio ecolalico, altri, invece, mostravano una caratteristica inversione pronominale e avevano una paura ossessiva che avvenisse qualche cambiamento nell’ambiente circostante. Kanner e suoi collaboratori, partendo dall’analisi delle famiglie , arrivarono alla deduzione che i genitori (in particolar modo le madri), troppo freddi, distaccati e rigorosi, fossero, con il loro atteggiamento, la causa dell'autismo dei figli. Kanner, però, non aveva tenuto conto che le famiglie a cui faceva riferimento rappresentavano solo una ridotta parte di tale categoria. Per tale motivo, per molti anni i genitori sono stati ritenuti ingiustamente responsabili delle problematiche dei loro figli autistici. Con il TEACCH, oggi, si sono confutate queste considerazioni. Attraverso un esame della didattica aggiuntiva “ Trattamento pedagogico della disabilità” abbiamo approfondito l’efficacia e la conoscenza di tale programma.
Il Teacch è un’organizzazione di servizi su base statale, creata nello Stato americano della Carolina del Nord, all’interno dell’Università, da Eric Schopler e dai suoi collaboratori. Esso è un servizio integrato di interventi offerto alle persone con autismo e alle loro famiglie. Offre ,inoltre, formazione e consulenza nelle scuole. Il Programma TEACCH comprende numerose attività di tipo educativo da effettuare con bambini con Disturbi Generalizzati dello Sviluppo o con disturbi della comunicazione.L'uso di tali attività va però di volta in volta contestualizzato ed individualizzato; la messa in atto di queste attività deve basarsi, in particolare su quattro criteri: modello di interazione, prospettive di sviluppo, relativismo comportamentale e gerarchia di addestramento Il Programma TEACCH è stato costruito per sviluppare abilità imitative, funzioni percettive, abilità motorie, capacità d'integrazione oculo-manuale, comprensione e produzione linguistica, gestione del comportamento (autonomie, abilità sociali e comportamentali).La conduzione del programma è affidata a genitori e insegnanti , che condividono le stesse strategie ed operano in stretta collaborazione.Una parte importante del programma è rappresentato dalla valutazione, che avviene attraverso tre modalità diverse. La prima che prevede l'utilizzo di test intellettivi e scale standardizzate per la valutazione dello sviluppo. La seconda modalità è quella dell'osservazione dei modelli di comportamento del bambino. La terza è rappresentata dalla raccolta di informazioni fatta nei colloqui con i genitori, in cui vengono anche individuate le loro aspettative nei confronti del bambino e i problemi principali che essi si trovano ad affrontare. La valutazione dello sviluppo si avvale di uno strumento specifico chiamato Profilo Psicoeducativo (P.E.P.): il P.E.P. consente di determinare lo sviluppo del bambino nelle aree dell'imitazione, della percezione, delle abilità motorie, dell' integrazione oculo-manuale, e delle capacità cognitive. Accanto al P.E.P. è stato predisposto un altro strumento chiamato A.A.P.E.P., che viene utilizzato per la valutazione di adolescenti e adulti autristici.Le aspettative e gli obiettivi che ci si attende di raggiungere, per ogni bambino, vengono distinte in : 1) aspettative a lungo termine, 2) aspettative intermedie tra 3 mesi ed un anno, e 3) gli obiettivi educativi immediati .
Anche in questo programma le famiglie presentano un ruolo importante. La famiglia svolge un rilevante ruolo sociale in quanto costituisce un tramite tra il bambino e l’ambiente che lo circonda. I genitori delle persone con autismo, infatti, svolgono un compito certamente molto difficile: amare e accudire i loro figli aiutandoli a diventare soggetti sociali, ad integrarsi con l’ambiente circostante interagendo con altri individui . In alcuni momenti il genitore si sente demotivato e sfiduciato: ciò è dovuto anche ad una pessimistica proiezione sul futuro del proprio figlio che viene visto come un “eterno bambino” senza vasti margini di autonomia e indipendenza. E’ importante costruire un’ alleanza collaborativa tra operatori sociali e territoriali (Enti , Asl) , e i genitori. Il termine alleanza sottolinea il coinvolgimento delle due parti che collaborano per raggiungere un unico obiettivo nel rispetto dei diversi ruoli. I genitori che adempiono a tale alleanza hanno bisogno di un grande supporto poichè l’indifferenza del bambino autistico può portare i familiari a sentirsi rifiutati e ciò può causare uno sconforto da parte degli stessi. Infatti il sostegno emotivo ai genitori risulta indispensabile. L’operatore deve sviluppare l’empowerment e la giusta fiducia nelle capacità della famiglia.
Tale obiettivo richiede l’utilizzo di diversi compiti strategici come: costruire una forte relazione di ascolto e sostegno, interpretare, guidare,usufruire dell’ empowerment , processo dell’azione sociale attraverso il quale le persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare l’equità e la qualità di vita.La formazione dei genitori diviene, quindi, un aspetto molto importante.
Progressivamente i genitori vanno coinvolti nelle varie attività vere e gli operatori non dovranno nutrire preconcetti sulle loro capacità. Di fondamentale importanza è l’osservazione sistematica, la quale può produrre efficaci conseguimenti nel percorso di educazione- formazione sul bambino. Il genitore dovrà divenire capace di misurare e definire i feedback che gli giungono dopo il proprio intervento , in particolar modo nelle mura domestiche dove non è presente il supporto materiale dell’operatore.
Oggi molti approcci riconoscono al contesto- famiglia il ruolo di “spazio privilegiato” per raggiungere efficacemente obiettivi essenziali .Collaboratori e genitori puntano a migliorare l’adattamento dell’individuo al mondo in cui vive; ad incrementare le abilità esistenti ; a promuovere un insegnamento strutturato in grado di prevenire i comportamenti problema. Le innumerevoli difficoltà che un genitore di un bambino autistico incontra, sono fonti di stress. Per i genitori dei bambini autistici è difficile pensare che il proprio figlio con autismo una volta divenuto adulto possa condurre una vita normale. In età scolare un bambino incontra i coetanei nella scuola, mentre in età adulta alla scuola dovrebbe subentrare un posto di lavoro e luoghi dove poter trascorrere il proprio tempo libero.
Consapevole del fatto che ogni bambino autistico crescerà diventando un adulto autistico, Schopler e i suoi collaboratori suggeriscono di iniziare precocemente a individuare la tipologia di attività lavorativa che il bambino potrebbe svolgere da adulto. Il tipo di attività possibile emerge dal profilo di abilità, dai punti di forza e dagli interessi, di ogni persona.
A tal fine, Schopler parla di un “intervento psicoeducativo collaborativo” che deve prevedere l’adempimento di vari punti:
1) il miglioramento delle condizioni di vita del soggetto;
2) la promozione di interventi che limitino i comportamenti patologici;
3) l’evidenziazione e l’ampliamento delle abilità esistenti;
4) il rifacimento alle teorie cognitive e comportamentali, dimostrate le più efficienti
Anche in questo scenario le famiglie svolgono un ruolo fondamentale in quanto sono ascoltate, aiutate ,tutelate, supportate a livello sociale . Numerose sono le associazioni create e fondate da genitori con bambini autistici i quali lottano per la creazione di un luogo di socializzazione e relazione nel quale poter promuovere interventi logopedici, comportamentali e cognitivi.


Le famiglie che pianificano tali “Progetti di vita” per i loro figli sperano che essi possano aumentare sempre a livello territoriale.
A nostro avviso il coinvolgimento attivo e partecipe della famiglia in un adeguato programma riabilitativo assume un’importante rilevanza personale e sociale: attraverso il lavoro e l’aiuto degli operatori e insegnanti, i genitori acquistano gli strumenti indispensabili per svolgere il proprio ruolo e riacquistando fiducia nelle proprie capacità.




Bibliografia
1. "Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.
2. http://www.oltreilmuro.com/autismo.htm
3. Lettura e ritardo mentale

I COMPONENTI DEL GRUPPO SONO :
Benedetta Bonifazi
Marianna Cirillo
Carla Sara Emolo
Miriam Farina
Daniela Maione

Lavoro ben fatto,
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
la sintesi è arricchita da una veste critica e da un confronto coerente con il quadro teorico.
Emergono però poco le considerazioni critiche del gruppo.
la tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

benedettabonifazi ha scritto:"Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.


La parola "autismo" deriva dal greco "autús" che significa "se stesso” e, come malattia o modello particolare di struttura psichica, si evidenzia drammaticamente per l’isolamento, l’anestesia affettiva, la scomparsa dell’iniziativa, le difficoltà psico-motorie, il mancato sviluppo del linguaggio.
L'autismo può essere primario, oppure secondario quando si manifesta in conseguenza di anomalie genetiche (fenilchetonuria, sclerosi tuberosa), cromosomiche (X-fragile), malattie infettive (rosolia, citomegalovirus) o traumi che colpiscono precocemente il SNC (Sistema Nervoso Centrale).A livello di classificazione nosografica, nel DSM-IV è considerato nella categoria clinica dei "Disturbi Pervasivi dello Sviluppo", cui appartengono, fra le varie altre sindromi, anche la sindrome di Asperger, la sindrome di Rett e il Disturbo disintegrativo dell'infanzia.
Grossolanamente si può dire che i bambini autistici fisicamente sono sani e si sviluppano come i loro coetanei, ma sono affetti da gravi anomalie nella comunicazioni e da un certo ritardo mentale.
Sia nei soggetti ritardati che nei soggetti di normale intelligenza, infatti, il profilo delle prestazioni è spesso molto disomogeneo, con aree di grande abilità, come, memoria, calcolo, competenze spaziali e aree profondamente compromesse.
L'autismo compare entro il trentesimo mese di vita oppure può manifestarsi verso il diciottesimo mese di vita. In una recente statistica abbiamo potuto notare che l'incidenza varia da 5 a 50 persone su 10.000e che colpisce prevalentemente i soggetti maschili con un tasso dalle due alle quattro volte superiore rispetto al sesso femminile. Kanner, famoso psichiatra considerato il fondatore della psichiatria infantile americana, descrisse i suoi pazienti come tendenti all’isolamento, poco reattivi in ambito relazionale. Alcuni apparivano muti o con un linguaggio ecolalico, altri, invece, mostravano una caratteristica inversione pronominale e avevano una paura ossessiva che avvenisse qualche cambiamento nell’ambiente circostante. Kanner e suoi collaboratori, partendo dall’analisi delle famiglie , arrivarono alla deduzione che i genitori (in particolar modo le madri), troppo freddi, distaccati e rigorosi, fossero, con il loro atteggiamento, la causa dell'autismo dei figli. Kanner, però, non aveva tenuto conto che le famiglie a cui faceva riferimento rappresentavano solo una ridotta parte di tale categoria. Per tale motivo, per molti anni i genitori sono stati ritenuti ingiustamente responsabili delle problematiche dei loro figli autistici. Con il TEACCH, oggi, si sono confutate queste considerazioni. Attraverso un esame della didattica aggiuntiva “ Trattamento pedagogico della disabilità” abbiamo approfondito l’efficacia e la conoscenza di tale programma.
Il Teacch è un’organizzazione di servizi su base statale, creata nello Stato americano della Carolina del Nord, all’interno dell’Università, da Eric Schopler e dai suoi collaboratori. Esso è un servizio integrato di interventi offerto alle persone con autismo e alle loro famiglie. Offre ,inoltre, formazione e consulenza nelle scuole. Il Programma TEACCH comprende numerose attività di tipo educativo da effettuare con bambini con Disturbi Generalizzati dello Sviluppo o con disturbi della comunicazione.L'uso di tali attività va però di volta in volta contestualizzato ed individualizzato; la messa in atto di queste attività deve basarsi, in particolare su quattro criteri: modello di interazione, prospettive di sviluppo, relativismo comportamentale e gerarchia di addestramento Il Programma TEACCH è stato costruito per sviluppare abilità imitative, funzioni percettive, abilità motorie, capacità d'integrazione oculo-manuale, comprensione e produzione linguistica, gestione del comportamento (autonomie, abilità sociali e comportamentali).La conduzione del programma è affidata a genitori e insegnanti , che condividono le stesse strategie ed operano in stretta collaborazione.Una parte importante del programma è rappresentato dalla valutazione, che avviene attraverso tre modalità diverse. La prima che prevede l'utilizzo di test intellettivi e scale standardizzate per la valutazione dello sviluppo. La seconda modalità è quella dell'osservazione dei modelli di comportamento del bambino. La terza è rappresentata dalla raccolta di informazioni fatta nei colloqui con i genitori, in cui vengono anche individuate le loro aspettative nei confronti del bambino e i problemi principali che essi si trovano ad affrontare. La valutazione dello sviluppo si avvale di uno strumento specifico chiamato Profilo Psicoeducativo (P.E.P.): il P.E.P. consente di determinare lo sviluppo del bambino nelle aree dell'imitazione, della percezione, delle abilità motorie, dell' integrazione oculo-manuale, e delle capacità cognitive. Accanto al P.E.P. è stato predisposto un altro strumento chiamato A.A.P.E.P., che viene utilizzato per la valutazione di adolescenti e adulti autristici.Le aspettative e gli obiettivi che ci si attende di raggiungere, per ogni bambino, vengono distinte in : 1) aspettative a lungo termine, 2) aspettative intermedie tra 3 mesi ed un anno, e 3) gli obiettivi educativi immediati .
Anche in questo programma le famiglie presentano un ruolo importante. La famiglia svolge un rilevante ruolo sociale in quanto costituisce un tramite tra il bambino e l’ambiente che lo circonda. I genitori delle persone con autismo, infatti, svolgono un compito certamente molto difficile: amare e accudire i loro figli aiutandoli a diventare soggetti sociali, ad integrarsi con l’ambiente circostante interagendo con altri individui . In alcuni momenti il genitore si sente demotivato e sfiduciato: ciò è dovuto anche ad una pessimistica proiezione sul futuro del proprio figlio che viene visto come un “eterno bambino” senza vasti margini di autonomia e indipendenza. E’ importante costruire un’ alleanza collaborativa tra operatori sociali e territoriali (Enti , Asl) , e i genitori. Il termine alleanza sottolinea il coinvolgimento delle due parti che collaborano per raggiungere un unico obiettivo nel rispetto dei diversi ruoli. I genitori che adempiono a tale alleanza hanno bisogno di un grande supporto poichè l’indifferenza del bambino autistico può portare i familiari a sentirsi rifiutati e ciò può causare uno sconforto da parte degli stessi. Infatti il sostegno emotivo ai genitori risulta indispensabile. L’operatore deve sviluppare l’empowerment e la giusta fiducia nelle capacità della famiglia.
Tale obiettivo richiede l’utilizzo di diversi compiti strategici come: costruire una forte relazione di ascolto e sostegno, interpretare, guidare,usufruire dell’ empowerment , processo dell’azione sociale attraverso il quale le persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare l’equità e la qualità di vita.La formazione dei genitori diviene, quindi, un aspetto molto importante.
Progressivamente i genitori vanno coinvolti nelle varie attività vere e gli operatori non dovranno nutrire preconcetti sulle loro capacità. Di fondamentale importanza è l’osservazione sistematica, la quale può produrre efficaci conseguimenti nel percorso di educazione- formazione sul bambino. Il genitore dovrà divenire capace di misurare e definire i feedback che gli giungono dopo il proprio intervento , in particolar modo nelle mura domestiche dove non è presente il supporto materiale dell’operatore.
Oggi molti approcci riconoscono al contesto- famiglia il ruolo di “spazio privilegiato” per raggiungere efficacemente obiettivi essenziali .Collaboratori e genitori puntano a migliorare l’adattamento dell’individuo al mondo in cui vive; ad incrementare le abilità esistenti ; a promuovere un insegnamento strutturato in grado di prevenire i comportamenti problema. Le innumerevoli difficoltà che un genitore di un bambino autistico incontra, sono fonti di stress. Per i genitori dei bambini autistici è difficile pensare che il proprio figlio con autismo una volta divenuto adulto possa condurre una vita normale. In età scolare un bambino incontra i coetanei nella scuola, mentre in età adulta alla scuola dovrebbe subentrare un posto di lavoro e luoghi dove poter trascorrere il proprio tempo libero.
Consapevole del fatto che ogni bambino autistico crescerà diventando un adulto autistico, Schopler e i suoi collaboratori suggeriscono di iniziare precocemente a individuare la tipologia di attività lavorativa che il bambino potrebbe svolgere da adulto. Il tipo di attività possibile emerge dal profilo di abilità, dai punti di forza e dagli interessi, di ogni persona.
A tal fine, Schopler parla di un “intervento psicoeducativo collaborativo” che deve prevedere l’adempimento di vari punti:
1) il miglioramento delle condizioni di vita del soggetto;
2) la promozione di interventi che limitino i comportamenti patologici;
3) l’evidenziazione e l’ampliamento delle abilità esistenti;
4) il rifacimento alle teorie cognitive e comportamentali, dimostrate le più efficienti
Anche in questo scenario le famiglie svolgono un ruolo fondamentale in quanto sono ascoltate, aiutate ,tutelate, supportate a livello sociale . Numerose sono le associazioni create e fondate da genitori con bambini autistici i quali lottano per la creazione di un luogo di socializzazione e relazione nel quale poter promuovere interventi logopedici, comportamentali e cognitivi.


Le famiglie che pianificano tali “Progetti di vita” per i loro figli sperano che essi possano aumentare sempre a livello territoriale.
A nostro avviso il coinvolgimento attivo e partecipe della famiglia in un adeguato programma riabilitativo assume un’importante rilevanza personale e sociale: attraverso il lavoro e l’aiuto degli operatori e insegnanti, i genitori acquistano gli strumenti indispensabili per svolgere il proprio ruolo e riacquistando fiducia nelle proprie capacità.




Bibliografia
1. "Facciamo il punto su l'autismo" il capitolo 4 : La costruzione dell'alleanza con la famiglia.
2. http://www.oltreilmuro.com/autismo.htm
3. Lettura e ritardo mentale




Componenti del gruppo:

Benedetta Bonifazi
Marianna Ciriillo
Carla Sara Emolo
Miriam Farina
Daniela Maione


Lavoro ben fatto,
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
la sintesi è arricchita da una veste critica e da un confronto coerente con il quadro teorico.
Emergono però poco le considerazioni critiche del gruppo.
la tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

Di Meo Livia Rosa ha scritto:Gruppo formato da: De Lucia Stefania, Di Meo Livia Rosa, Criscuolo Maria Assunta, Barbato Delia.



L’autismo viene definito come un disturbo evolutivo o pervasivo dello sviluppo che può essere osservato fin dall’infanzia, in quanto compare molto precocemente nel bambino. Secondo il DSM IV, il disturbo autistico è rappresentato dalle seguenti caratteristiche: la presenza di uno sviluppo notevolmente anomalo o deficitario dell'interazione sociale e della comunicazione; una notevole ristrettezza del repertorio di attività e di interessi; la presenza di comportamenti ripetitivi e stereotipati. L’autismo è caratterizzato quindi da evidenti alterazioni nella sfera comportamentale e biologica che variano ampiamente a seconda del livello di sviluppo e dell'età cronologica del soggetto. Normalmente i sintomi sono rilevabili entro il secondo o terzo anno di età. Circa il 75% dei bambini affetti da autismo presenta anche un ritardo cognitivo che va da lieve a grave. Inoltre, l’autismo si presenta molte volte in comorbidità con altre patologie: l’iperattività, lo scarso mantenimento dell'attenzione, l’impulsività, l’aggressività, gli atteggiamenti autolesivi, gli attacchi di rabbia, l’ipersensibilità ai suoni o all'essere toccato, le reazioni esagerate alla luce o agli odori. Molto si è scritto in passato sull’origine dell’autismo, ma oggi risulta ancora poco chiara l’eziologia e la patogenesi e, la stessa denominazione più accettata di disturbo dello sviluppo psichico, è vaga ed imprecisa. Recentemente, le teorie eziologiche dell’autismo hanno visto dar importanza a diversi aspetti: sociali e relazionali, genetici biologici e, ambientali. Secondo i primi, il disturbo autistico avrebbe un’eziologia genetica ovvero sarebbe causato da un’anomalia nella programmazione genetica: gli studi di genetica si stanno attualmente concentrando su alcune regioni dei cromosomi 7 e 15 e su alcune delezioni a loro carico. Invece secondo la prospettiva sociale, il disturbo autistico si innesterebbe su una base biologica “sana” ed emergerebbe a seguito di un’esposizione ad un ambiente psicologico “povero”, oltre che ad un ambiente educativo inadeguato e sfavorevole che non permetterebbe uno sviluppo integro e completo del soggetto. Secondo le teorie ambientali viene ipotizzata l'insorgenza di nuovi fattori capaci di innescare una sindrome autistica, fattori non solo e non più di tipo genetico, ma in grado di agire a livello prenatale già durante la gestazione. Tali fattori possono essere sostanzialmente identificabili nelle seguenti tre aree: alterazioni del sistema immunitario, danni gastrointestinali, intossicazioni da metalli pesanti. Forse oggi il modello multifattoriale bio-psico-sociale potrebbe essere quello può dare i risultati migliori in quanto presuppone l’esistenza di una base genetica e di uno sviluppo che non dipenderebbe solo in maniera deterministica da quanto scritto nel DNA, ma sarebbe determinato anche dall’ambiente relazionale e socio-culturale con cui il bambino vive , agisce ed interagisce. Per quanto riguarda l’eziologia del disturbo, molti e diversi sono i fattori osservati che possono contribuire allo sviluppo della sindrome autistica. Sono state infatti riscontrate anomalie strutturali cerebrali nelle zone del cervelletto,dell’amigdala, dell’ippocampo, del setto e dei corpi mammillari e anomalie a livello di molecole, come la serotonina e le beta-endorfine, aventi un ruolo nella trasmissione degli impulsi nervosi nel cervello. L'autismo può inoltre presentarsi insieme ad altre sindromi già note: sindrome dell'X-fragile, sclerosi tuberosa, fenilchetonuria e rosolia congenita. Benché la sindrome autistica sia oggi più conosciuta rispetto al passato, vi sono molti bambini ai quali la malattia viene diagnosticata con un certo ritardo. A differenza di molti altri disturbi, l’autismo può essere identificato mediante un’appropriata conoscenza, prima dei 18 mesi di età. Un ruolo importante e fondamentale riveste la figura del pediatra, soprattutto nell’ottica della diagnosi precoce. Approfittando dell’opportunità di seguire in modo longitudinale lo sviluppo del suo piccolo paziente, il pediatra dovrebbe cercare di cogliere, sin dal loro primo insorgere, variazioni qualitative oltre che quantitative di sviluppo. L’identificazione precoce dell’autismo rappresenta una sfida importante poiché apre delle possibilità di presa a carico ad un’età dove alcuni processi di sviluppo possono ancora essere modificati. Le ricerche che valutano gli effetti di un intervento precoce mostrano che i bambini beneficiari di tali interventi presentano dei progressi significativi sul piano cognitivo, emotivo e sociale. Si riscontra, presso i bambini, un’accelerazione del ritmo di sviluppo con una crescita del quoziente d’intelligenza, dei progressi nel linguaggio, un miglioramento dei comportamenti e una diminuzione dei sintomi del disturbo autistico. Questi progressi sopravvengono in 1 o 2 anni d’intervento precoce e intensivo, e la maggioranza dei bambini presi a carico (73 %) accede ad un linguaggio funzionale alla fine del periodo d’intervento (in generale attorno ai 5 anni).
Le scarse conoscenze sulle basi neurofisiologiche dell'autismo fanno sì che l'approccio farmacologico a questa patologia sia ancora principalmente sintomatico, volto a favorire comportamenti più adeguati e socialmente accettabili, oppure sia mirato a contenere manifestazioni associate in comorbidità. I dati attuali indicano che l'intervento farmacologico incide in modo molto marginale sulla storia naturale del disturbo autistico. La molteplicità fenomenica dei "quadri autistici" e le scarse conoscenze circa la patogenesi di tale disturbo giustificano i molteplici tentativi terapeutici con sostanze farmacologicamente anche molto diverse tra di loro di cui si è cercato di volta in volta di sfruttare l'attività specifica su un sintomo. Obiettivo prevalente dell'intervento farmacologico diviene quindi quello del controllo di manifestazioni sintomatiche che possono negativamente influenzare la qualità della vita e gli altri interventi terapeutici. Il trattamento deve essere preceduto da una attenta analisi funzionale che evidenzi i sintomi bersaglio, che possono essere molto diversi nei vari soggetti (stereotipie e condotte aggressive, disturbi dell'attenzione, alterazioni dell'umore, disturbi del sonno). L'impiego di determinate sostanze in età evolutiva richiede particolare attenzione per l'insorgenza di possibili effetti collaterali evidenziamole insieme:
- Stereotipie e aggressività:
Aloperidolo: é un neurolettico da tempo noto. Sono riportati miglioramenti nelle stereotipie, sull'aggressività, nella chiusura relazionale, e, più dubbi, in alcuni parametri cognitivi. Il dosaggio utilizzato è da 0,25 a 4 mg / die (da 0,05 a 0,15 mg/Kg/die). I principali effetti collaterali sono: sedazione, manifestazioni distoniche o parkinsoniane, e, a più lungo termine, acatisia, comparsa di discinesie, in particolare al momento della sospensione.
Pimozide: produce un discreto effetto su manifestazioni comportamentali e condotte di ritiro. Il dosaggio usato è di 2 - 4 mg / die (non superiore 0,3 mg / kg / die). Sono necessari controlli cardiologici. E' segnalata maggiore risposta nei soggetti con maggiore componente di apatia ed anergia.
Amilsulpiride: a basso dosaggio produce riduzione delle condotte di chiusura relazionale.
Neurolettici usati in modo aspecifico per contenimento nel caso di disturbi comportamentali, come impulsività, auto/eteroaggressività, iperattività, sono: Tioridazina, Clorpromazina, Flufenazina.
I dati in favore della loro utilizzazione sono scarsi, con la parziale eccezione della Tioridazina, e comunque inferiori a quelli circa l'Aloperidolo. Sono da usarsi, a causa della loro azione sedativa e degli effetti a lungo termine come farmaci di seconda scelta, con uso limitato a condizioni di marcato eccitamento comportamentale, al dosaggio più basso efficace. E' opportuno inoltre valutare una loro sospensione al di fuori delle fasi acute.
Sono in aumento le indicazioni all'utilizzo dei neurolettici atipici, sia nelle forme resistenti ai neurolitici tradizionali, sia come intervento di prima scelta. Hanno incidenza di effetti extrapiramidali molto inferiore rispetto all'aloperidolo e azione positiva nel ritiro relazionale, l'apatia e l'anergia. Il Risperidone (antagonista sia serotoninergico che dopaminergico) risulta efficace nel ridurre comportamenti stereotipati, aggressività, impulsività, chiusura relazionale (in minor grado). Il dosaggio è 1,5 - 2 mg (bambino), 4 - 5 mg (adolescenti). La somministrazione deve essere graduale con incrementi di 0,25 - 0,50 mg ogni 5-7giorni.
L'Olanzapina presenta azione antagonista verso i recettori della serotonina e della dopamina. I pochi studi, ancora in corso, sul suo impiego, a dosaggi di 0,22 mg/kg/die, in bambini con differenti diagnosi, tra le quali disturbi psicotici non meglio precisati, riferiscono miglioramenti nella regolarità del ritmo sonno-veglia e nel controllo dell'aggressività, Gli effetti collaterali finora riportati sono sedazione, incremento ponderale e acatisia.
Farmaci che agiscono sul sistema degli oppiodi endogeni: il Naltrexone, antagonista degli oppiodi endogeni, è stato sperimentato a dosaggi di 0,5 mg/Kg per pazienti con manifestazioni aggressive. I risultati sono contraddittori.
La Clonidina, agonista dei recettori a 2 adrenergici, utilizzato come antiipertensivo, si è dimostrato molto efficace nel controllo delle crisi di rabbia, utilizzato nell'adolescente a dosaggi non ipotensivi, iniziando da 0,05 mg/die e salendo fino al controllo del sintomo (0,05 mg 2-3 volte /die). La scarsa sperimentazione ne fa sconsigliare comunque l'utilizzo.
Il Propranololo è un B bloccante utilizzato negli USA per il controllo delle crisi di rabbia a dosaggi di 50-150 mg/die, somministrabili al di sopra dei 12 anni in ambiente ospedaliero. I suoi effetti collaterali, ipotensione e bradicardia, richiedono un monitoraggio della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa; è controindicato nei soggetti asmatici per il rischio di crisi dispnoiche.
Tutt’oggi nonostante i tantissimi studi effettuati e, gli autori che si sono impeganti nella ricerca non sappiamo con certezza quali sono le cause che provocano l’insorgenza dell’autismo. Molti autori sostengono la teoria neurobiologica: Bauman e Kemper (1994) evidenziò un’ anormalità a livello del cervelletto nei bambini e negli adulti con autismo.
Il neuroscienziato Eric Courchesne (1996) rilevò che nel cervelletto le cellule del Purkinje sono scarse numericamente.
Il cervelletto, dice Courchense, è uno dei centri più attivi del cervello e le cellule del Purkinje sono elementi critici per l’integrazione delle informazioni. Senza queste cellule, il cervelletto è incapace di ricevere informazioni sul mondo esterno, di computarne il significato e di preparare altre aree cerebrali a rispondere ad esse in modo appropriato.
Courchesne propose per tanto un’altra idea: il cervello dei bambini con autismo, alla nascita, ha un volume normale, però intorno ai 2-3 anni i loro cervelli sono più grandi rispetto a bambini normo-dotati della stessa età.
Attraverso la tecnologia della fRMI, Courchesne e coll. (2001) hanno potuto identificare due aree in cui appariva un aumento di crescita più pronunciato.
Queste sono la materia grigia della corteccia cerebrale, e la materia bianca che contiene le fibre che connettono la corteccia cerebrale con il cervelletto.
Un importante ruolo del cervelletto, congiuntamente ai lobi frontali, è il controllo dell’attenzione in particolare lo spostamento dell’attenzione. E’ pertanto possibile quindi, che le anomalie cerebellari siano collegate con le peculiarità dell’attenzione nell’autismo.
L’autismo è stato associato a numerose infezioni virali: rosolia, citomegalovirus (CMV), Varicella zoster (VZV), sifilide, toxoplasmosi, herpes simplex (HSV).
Recentemente è stata avanzata l’ipotesi che l’insorgenza dell’autismo fosse correlata eziologicamente con la somministrazione del vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (vaccino Trivalente, MMR), poiché da uno studio era emersa l’evidenza che alcuni bambini manifestavano i sintomi della malattia entro pochi giorni dalla somministrazione del vaccino .
Le condizioni pre-natali e le complicanze alla nascita sono fattori di rischio che possono portare a un danno cerebrale.
Nei bambini con autismo spesso il parto è difficile e può verificarsi anossia.
In uno studio Kolvin (1971suddivise un gruppo di autistici in base all’età di insorgenza del disturbo cioè prima e dopo i 3 anni; nel primo gruppo di bambini si sono riscontrati con maggior frequenza i seguenti fattori: rosolia e toxoplasmosi in gravidanza, prematurità, taglio cesareo, encefalite e spasmi infantili.
Altresì i risultati di uno studio giapponese permisero di concludere che vi è un’alta incidenza di soggetti con autismo nei sopravvissuti alle cure di terapia intensiva neonatale e che una storia di sindrome da aspirazione di meconio è significativamente più presente nei bambini con disturbi dello spettro autistico che nei sani, suggerendone un possibile ruolo causale per lo sviluppo della malattia.
I problemi durante la gravidanza o il parto possono causare danni al cervello del bambino. Quindi concludiamo dicendo che numerosi sono i fattori di rischio a determinare l’autismo ex:
donne che al momento del parto hanno più di 35 anni;
medicazioni durante la gravidanza, l’introduzione di farmaci per debellare malattie infettive si rivela devastante per il sistema immunitario, metabolico e neurologico; oppure semplicemente
l’incompatibilità tra il gruppo sanguigno della madre e quello del bambino.


Lavoro ben fatto e complesso.
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
Si vede che il gruppo ha lavorato in modo critico.
La tutor Dott.ssa Nunzia Giglio

Di Meo Livia Rosa ha scritto:Gruppo formato da: De Lucia Stefania, Di Meo Livia Rosa, Criscuolo Maria Assunta, Barbato Delia.



L’autismo viene definito come un disturbo evolutivo o pervasivo dello sviluppo che può essere osservato fin dall’infanzia, in quanto compare molto precocemente nel bambino. Secondo il DSM IV, il disturbo autistico è rappresentato dalle seguenti caratteristiche: la presenza di uno sviluppo notevolmente anomalo o deficitario dell'interazione sociale e della comunicazione; una notevole ristrettezza del repertorio di attività e di interessi; la presenza di comportamenti ripetitivi e stereotipati. L’autismo è caratterizzato quindi da evidenti alterazioni nella sfera comportamentale e biologica che variano ampiamente a seconda del livello di sviluppo e dell'età cronologica del soggetto. Normalmente i sintomi sono rilevabili entro il secondo o terzo anno di età. Circa il 75% dei bambini affetti da autismo presenta anche un ritardo cognitivo che va da lieve a grave. Inoltre, l’autismo si presenta molte volte in comorbidità con altre patologie: l’iperattività, lo scarso mantenimento dell'attenzione, l’impulsività, l’aggressività, gli atteggiamenti autolesivi, gli attacchi di rabbia, l’ipersensibilità ai suoni o all'essere toccato, le reazioni esagerate alla luce o agli odori. Molto si è scritto in passato sull’origine dell’autismo, ma oggi risulta ancora poco chiara l’eziologia e la patogenesi e, la stessa denominazione più accettata di disturbo dello sviluppo psichico, è vaga ed imprecisa. Recentemente, le teorie eziologiche dell’autismo hanno visto dar importanza a diversi aspetti: sociali e relazionali, genetici biologici e, ambientali. Secondo i primi, il disturbo autistico avrebbe un’eziologia genetica ovvero sarebbe causato da un’anomalia nella programmazione genetica: gli studi di genetica si stanno attualmente concentrando su alcune regioni dei cromosomi 7 e 15 e su alcune delezioni a loro carico. Invece secondo la prospettiva sociale, il disturbo autistico si innesterebbe su una base biologica “sana” ed emergerebbe a seguito di un’esposizione ad un ambiente psicologico “povero”, oltre che ad un ambiente educativo inadeguato e sfavorevole che non permetterebbe uno sviluppo integro e completo del soggetto. Secondo le teorie ambientali viene ipotizzata l'insorgenza di nuovi fattori capaci di innescare una sindrome autistica, fattori non solo e non più di tipo genetico, ma in grado di agire a livello prenatale già durante la gestazione. Tali fattori possono essere sostanzialmente identificabili nelle seguenti tre aree: alterazioni del sistema immunitario, danni gastrointestinali, intossicazioni da metalli pesanti. Forse oggi il modello multifattoriale bio-psico-sociale potrebbe essere quello può dare i risultati migliori in quanto presuppone l’esistenza di una base genetica e di uno sviluppo che non dipenderebbe solo in maniera deterministica da quanto scritto nel DNA, ma sarebbe determinato anche dall’ambiente relazionale e socio-culturale con cui il bambino vive , agisce ed interagisce. Per quanto riguarda l’eziologia del disturbo, molti e diversi sono i fattori osservati che possono contribuire allo sviluppo della sindrome autistica. Sono state infatti riscontrate anomalie strutturali cerebrali nelle zone del cervelletto,dell’amigdala, dell’ippocampo, del setto e dei corpi mammillari e anomalie a livello di molecole, come la serotonina e le beta-endorfine, aventi un ruolo nella trasmissione degli impulsi nervosi nel cervello. L'autismo può inoltre presentarsi insieme ad altre sindromi già note: sindrome dell'X-fragile, sclerosi tuberosa, fenilchetonuria e rosolia congenita. Benché la sindrome autistica sia oggi più conosciuta rispetto al passato, vi sono molti bambini ai quali la malattia viene diagnosticata con un certo ritardo. A differenza di molti altri disturbi, l’autismo può essere identificato mediante un’appropriata conoscenza, prima dei 18 mesi di età. Un ruolo importante e fondamentale riveste la figura del pediatra, soprattutto nell’ottica della diagnosi precoce. Approfittando dell’opportunità di seguire in modo longitudinale lo sviluppo del suo piccolo paziente, il pediatra dovrebbe cercare di cogliere, sin dal loro primo insorgere, variazioni qualitative oltre che quantitative di sviluppo. L’identificazione precoce dell’autismo rappresenta una sfida importante poiché apre delle possibilità di presa a carico ad un’età dove alcuni processi di sviluppo possono ancora essere modificati. Le ricerche che valutano gli effetti di un intervento precoce mostrano che i bambini beneficiari di tali interventi presentano dei progressi significativi sul piano cognitivo, emotivo e sociale. Si riscontra, presso i bambini, un’accelerazione del ritmo di sviluppo con una crescita del quoziente d’intelligenza, dei progressi nel linguaggio, un miglioramento dei comportamenti e una diminuzione dei sintomi del disturbo autistico. Questi progressi sopravvengono in 1 o 2 anni d’intervento precoce e intensivo, e la maggioranza dei bambini presi a carico (73 %) accede ad un linguaggio funzionale alla fine del periodo d’intervento (in generale attorno ai 5 anni).
Le scarse conoscenze sulle basi neurofisiologiche dell'autismo fanno sì che l'approccio farmacologico a questa patologia sia ancora principalmente sintomatico, volto a favorire comportamenti più adeguati e socialmente accettabili, oppure sia mirato a contenere manifestazioni associate in comorbidità. I dati attuali indicano che l'intervento farmacologico incide in modo molto marginale sulla storia naturale del disturbo autistico. La molteplicità fenomenica dei "quadri autistici" e le scarse conoscenze circa la patogenesi di tale disturbo giustificano i molteplici tentativi terapeutici con sostanze farmacologicamente anche molto diverse tra di loro di cui si è cercato di volta in volta di sfruttare l'attività specifica su un sintomo. Obiettivo prevalente dell'intervento farmacologico diviene quindi quello del controllo di manifestazioni sintomatiche che possono negativamente influenzare la qualità della vita e gli altri interventi terapeutici. Il trattamento deve essere preceduto da una attenta analisi funzionale che evidenzi i sintomi bersaglio, che possono essere molto diversi nei vari soggetti (stereotipie e condotte aggressive, disturbi dell'attenzione, alterazioni dell'umore, disturbi del sonno). L'impiego di determinate sostanze in età evolutiva richiede particolare attenzione per l'insorgenza di possibili effetti collaterali evidenziamole insieme:
- Stereotipie e aggressività:
Aloperidolo: é un neurolettico da tempo noto. Sono riportati miglioramenti nelle stereotipie, sull'aggressività, nella chiusura relazionale, e, più dubbi, in alcuni parametri cognitivi. Il dosaggio utilizzato è da 0,25 a 4 mg / die (da 0,05 a 0,15 mg/Kg/die). I principali effetti collaterali sono: sedazione, manifestazioni distoniche o parkinsoniane, e, a più lungo termine, acatisia, comparsa di discinesie, in particolare al momento della sospensione.
Pimozide: produce un discreto effetto su manifestazioni comportamentali e condotte di ritiro. Il dosaggio usato è di 2 - 4 mg / die (non superiore 0,3 mg / kg / die). Sono necessari controlli cardiologici. E' segnalata maggiore risposta nei soggetti con maggiore componente di apatia ed anergia.
Amilsulpiride: a basso dosaggio produce riduzione delle condotte di chiusura relazionale.
Neurolettici usati in modo aspecifico per contenimento nel caso di disturbi comportamentali, come impulsività, auto/eteroaggressività, iperattività, sono: Tioridazina, Clorpromazina, Flufenazina.
I dati in favore della loro utilizzazione sono scarsi, con la parziale eccezione della Tioridazina, e comunque inferiori a quelli circa l'Aloperidolo. Sono da usarsi, a causa della loro azione sedativa e degli effetti a lungo termine come farmaci di seconda scelta, con uso limitato a condizioni di marcato eccitamento comportamentale, al dosaggio più basso efficace. E' opportuno inoltre valutare una loro sospensione al di fuori delle fasi acute.
Sono in aumento le indicazioni all'utilizzo dei neurolettici atipici, sia nelle forme resistenti ai neurolitici tradizionali, sia come intervento di prima scelta. Hanno incidenza di effetti extrapiramidali molto inferiore rispetto all'aloperidolo e azione positiva nel ritiro relazionale, l'apatia e l'anergia. Il Risperidone (antagonista sia serotoninergico che dopaminergico) risulta efficace nel ridurre comportamenti stereotipati, aggressività, impulsività, chiusura relazionale (in minor grado). Il dosaggio è 1,5 - 2 mg (bambino), 4 - 5 mg (adolescenti). La somministrazione deve essere graduale con incrementi di 0,25 - 0,50 mg ogni 5-7giorni.
L'Olanzapina presenta azione antagonista verso i recettori della serotonina e della dopamina. I pochi studi, ancora in corso, sul suo impiego, a dosaggi di 0,22 mg/kg/die, in bambini con differenti diagnosi, tra le quali disturbi psicotici non meglio precisati, riferiscono miglioramenti nella regolarità del ritmo sonno-veglia e nel controllo dell'aggressività, Gli effetti collaterali finora riportati sono sedazione, incremento ponderale e acatisia.
Farmaci che agiscono sul sistema degli oppiodi endogeni: il Naltrexone, antagonista degli oppiodi endogeni, è stato sperimentato a dosaggi di 0,5 mg/Kg per pazienti con manifestazioni aggressive. I risultati sono contraddittori.
La Clonidina, agonista dei recettori a 2 adrenergici, utilizzato come antiipertensivo, si è dimostrato molto efficace nel controllo delle crisi di rabbia, utilizzato nell'adolescente a dosaggi non ipotensivi, iniziando da 0,05 mg/die e salendo fino al controllo del sintomo (0,05 mg 2-3 volte /die). La scarsa sperimentazione ne fa sconsigliare comunque l'utilizzo.
Il Propranololo è un B bloccante utilizzato negli USA per il controllo delle crisi di rabbia a dosaggi di 50-150 mg/die, somministrabili al di sopra dei 12 anni in ambiente ospedaliero. I suoi effetti collaterali, ipotensione e bradicardia, richiedono un monitoraggio della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa; è controindicato nei soggetti asmatici per il rischio di crisi dispnoiche.
Tutt’oggi nonostante i tantissimi studi effettuati e, gli autori che si sono impeganti nella ricerca non sappiamo con certezza quali sono le cause che provocano l’insorgenza dell’autismo. Molti autori sostengono la teoria neurobiologica: Bauman e Kemper (1994) evidenziò un’ anormalità a livello del cervelletto nei bambini e negli adulti con autismo.
Il neuroscienziato Eric Courchesne (1996) rilevò che nel cervelletto le cellule del Purkinje sono scarse numericamente.
Il cervelletto, dice Courchense, è uno dei centri più attivi del cervello e le cellule del Purkinje sono elementi critici per l’integrazione delle informazioni. Senza queste cellule, il cervelletto è incapace di ricevere informazioni sul mondo esterno, di computarne il significato e di preparare altre aree cerebrali a rispondere ad esse in modo appropriato.
Courchesne propose per tanto un’altra idea: il cervello dei bambini con autismo, alla nascita, ha un volume normale, però intorno ai 2-3 anni i loro cervelli sono più grandi rispetto a bambini normo-dotati della stessa età.
Attraverso la tecnologia della fRMI, Courchesne e coll. (2001) hanno potuto identificare due aree in cui appariva un aumento di crescita più pronunciato.
Queste sono la materia grigia della corteccia cerebrale, e la materia bianca che contiene le fibre che connettono la corteccia cerebrale con il cervelletto.
Un importante ruolo del cervelletto, congiuntamente ai lobi frontali, è il controllo dell’attenzione in particolare lo spostamento dell’attenzione. E’ pertanto possibile quindi, che le anomalie cerebellari siano collegate con le peculiarità dell’attenzione nell’autismo.
L’autismo è stato associato a numerose infezioni virali: rosolia, citomegalovirus (CMV), Varicella zoster (VZV), sifilide, toxoplasmosi, herpes simplex (HSV).
Recentemente è stata avanzata l’ipotesi che l’insorgenza dell’autismo fosse correlata eziologicamente con la somministrazione del vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (vaccino Trivalente, MMR), poiché da uno studio era emersa l’evidenza che alcuni bambini manifestavano i sintomi della malattia entro pochi giorni dalla somministrazione del vaccino .
Le condizioni pre-natali e le complicanze alla nascita sono fattori di rischio che possono portare a un danno cerebrale.
Nei bambini con autismo spesso il parto è difficile e può verificarsi anossia.
In uno studio Kolvin (1971suddivise un gruppo di autistici in base all’età di insorgenza del disturbo cioè prima e dopo i 3 anni; nel primo gruppo di bambini si sono riscontrati con maggior frequenza i seguenti fattori: rosolia e toxoplasmosi in gravidanza, prematurità, taglio cesareo, encefalite e spasmi infantili.
Altresì i risultati di uno studio giapponese permisero di concludere che vi è un’alta incidenza di soggetti con autismo nei sopravvissuti alle cure di terapia intensiva neonatale e che una storia di sindrome da aspirazione di meconio è significativamente più presente nei bambini con disturbi dello spettro autistico che nei sani, suggerendone un possibile ruolo causale per lo sviluppo della malattia.
I problemi durante la gravidanza o il parto possono causare danni al cervello del bambino. Quindi concludiamo dicendo che numerosi sono i fattori di rischio a determinare l’autismo ex:
donne che al momento del parto hanno più di 35 anni;
medicazioni durante la gravidanza, l’introduzione di farmaci per debellare malattie infettive si rivela devastante per il sistema immunitario, metabolico e neurologico; oppure semplicemente
l’incompatibilità tra il gruppo sanguigno della madre e quello del bambino.


Lavoro ben fatto e complesso.
le richieste dell'esercizio sono state esaurite e
la sintesi è coerente e significativa.
Si vede che il gruppo ha lavorato in modo critico.
La tutor Dott.ssa Nunzia Giglio